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公立醫院改革多場(chǎng)重頭戲啟幕 嚴控醫療費用增幅

  2018-05-25 21:23:03        人民網(wǎng)

作為醫療衛生體制改革的重中之重,公立醫院綜合改革加快向深水區邁進(jìn)?!督?jīng)濟參考報》記者獲悉,近日,國務(wù)院醫改辦國家公立醫院綜合改革效果復核正在各地緊鑼密鼓推進(jìn)。從中央和地方政策信號看,下一步,擴大按病種收費覆蓋面,嚴控醫療費用增幅,深化薪酬制度改革等內容,將成為公立醫院改革的重頭戲。

在控費方面,根據國家衛健委3月發(fā)布的《關(guān)于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》,各地要對全部取消藥品加成進(jìn)行階段性總結評估,并于4月底前將總結評估報告和整改措施報國務(wù)院醫改辦。

據悉,今年還將繼續控制醫療費用不合理增長(cháng),并將控費指標細化分解到每家醫院。全面推行以按病種付費為重點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式。

事實(shí)上,這一思路在地方近日密集發(fā)布的2018年醫改工作要點(diǎn)中已經(jīng)有所體現。例如,青海省提出,各市(州)和省級公立醫院按病種收付費的病種數要達到100種以上,復合式支付方式的基金支出占比達85%。山東省濟南市也提出,逐步擴大按病種付費病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面,力爭使公立醫療機構醫療費用增幅控制在目標范圍內。北京市發(fā)改委副主任李素芳日前也透露,下一步要深化三醫聯(lián)動(dòng)的改革,繼續完善藥品和醫療耗材采購的機制,壓縮藥品和耗材價(jià)格居高的空間,控制醫療費用不合理的增長(cháng)。

“醫保支付改革的承受對象主要是公立醫院,醫保支付改革對公立醫院的不合理醫療和費用增長(cháng)是重要牽制,也是調整醫療衛生服務(wù)資源配置的重要政策手段。”國家發(fā)改委宏觀(guān)經(jīng)濟研究院社會(huì )所副研究員關(guān)博在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。

薪酬制度改革也是公立醫院改革的重要任務(wù)之一。2017年,上海、江蘇、浙江、安徽等11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省份已經(jīng)各選擇三個(gè)市(州、區)開(kāi)展為期一年的公立醫院薪酬改革試點(diǎn)。據悉,公立醫院薪酬改革試點(diǎn)今年將進(jìn)一步擴圍。日前,四川省已經(jīng)提出,除去年試點(diǎn)的四個(gè)市外,其余每個(gè)市(州)也將選擇一至三家公立醫院開(kāi)展薪酬制度改革。

各地將優(yōu)化公立醫院薪酬結構、合理確定公立醫院薪酬水平。譬如,陜西省將進(jìn)一步完善崗位績(jì)效工資制度,績(jì)效工資中用于激勵員工的比例,原則上不低于績(jì)效工資總量的60%。江蘇省將適當提高公立醫院績(jì)效工資總量水平,合理體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。擴大內部分配自主權,績(jì)效工資全部由公立醫院自主分配。

“未能解決好公立醫院人員激勵,是各類(lèi)不合理醫療服務(wù)的重要誘因。下一步將加快推進(jìn)公立醫院薪酬改革和人事制度改革,使各類(lèi)醫療服務(wù)人員分配與教育周期、技術(shù)含量、職業(yè)風(fēng)險和崗位貢獻更加匹配。”關(guān)博說(shuō)。

“薪酬改革的目的是把醫生的勞務(wù)收入提到應有的水平,從而體現醫生的價(jià)值,但在這個(gè)過(guò)程中不能‘一刀切’。”對外經(jīng)貿大學(xué)保險學(xué)院健康保險與衛生經(jīng)濟學(xué)研究中心執行主任于保榮告訴《經(jīng)濟參考報》記者。

公立醫院本質(zhì)還是公益性的服務(wù)。李素芳指出,下一步,要推動(dòng)建立公立醫院機構公益性服務(wù)的種類(lèi)和成本機制,完善財政補償的政策,引導公立醫院實(shí)施精細化管理。

加快建立現代醫院管理制度,對公立醫院改革提速也具有明顯作用。中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示,此前公立醫院改革之所以停滯不前,表面上好像是公益性還是競爭性的權衡取舍,但在體制上是行政化還是去行政化,在本質(zhì)上則是非法人化還是法人化的理念沖突。

“一方面,要確定公立醫院適度規模水平;另一方面,要落實(shí)公立醫院運營(yíng)管理自主權”。關(guān)博說(shuō)。于保榮建議,在控制公立醫院規模的同時(shí)引入競爭機制,“產(chǎn)權是最大的激勵”,未來(lái)應發(fā)展更多的民營(yíng)醫院。

清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì )保障研究中心主任楊燕綏也對《經(jīng)濟參考報》記者表示,公立醫院改革不能單純依靠政府,或者單純依靠市場(chǎng)。破解公立醫院改革困局、建設公益醫院,也需要政府和社會(huì )資本的合作。“應該在醫院的輕資產(chǎn)運營(yíng)領(lǐng)域大力培育社會(huì )企業(yè),除醫療服務(wù)價(jià)格需要規制外,其余放開(kāi),政府負責管理好國有資產(chǎn)。這種配合有利于形成更好的基本醫療服務(wù)供給體系。”楊燕綏建議。

于保榮還指出,公立醫院改革的最終目的是為了解決老百姓看病貴、看病難問(wèn)題。從醫療服務(wù)體系上看,看病難突出體現在一線(xiàn)城市,表面看問(wèn)題出在大醫院,究其根源則是縣、鄉鎮、村或者城市里的社區醫院醫療水平跟不上。公立醫院改革離不開(kāi)分級診療的深入推進(jìn),“對于基層公立醫院,可以保持一定的規模,但是要提高其醫療水平”。

來(lái)源:人民網(wǎng)


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